Relación entre características sociodemográficas, obstétricas y psicosociales con el desenlace del parto prematuro en un hospital de alta complejidad / Relationship between sociodemographic, obstetric and psychosocial characteristics with the outcome of premature delivery in a highly complex hospital

INTRODUCCIÓN: La prematuridad es un grave problema de salud pública por la morbilidad, la mortalidad y los costos a ella asociados. OBJETIVO: Evaluar la relación entre las características sociodemográficas, obstétricas y psicosociales con el desenlace de parto prematuro frente a partos de término en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, Chile, entre el segundo semestre de 2016 y el primer semestre de 2017. MÉTODO: Estudio cuantitativo, observacional, de tipo caso-control. La muestra la constituyeron 84 mujeres con parto prematuro y 85 con parto de término. Se utilizó un cuestionario de elaboración propia y la escala de Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA). El estudio fue aprobado por el comité ético científico. Se realizó análisis bivariado, con un nivel de significancia a = 0,05. Los datos se analizaron con el software estadístico SPSS v.25.0. RESULTADOS: No hubo diferencias en los antecedentes sociodemográficos (edad, nivel socioeconómico, estado civil y escolaridad) entre ambos grupos. Solo las mujeres con parto prematuro mantenían en mayor porcentaje que las gestantes de término un trabajo remunerado (43,4% vs. 25,9%). El estado nutricional y el antecedente de parto prematuro previo no se asociaron a un nuevo parto antes de las 37 semanas. La interrupción por cesárea fue significativamente más frecuente en las gestaciones de pretérmino que en el grupo control (p = 0,0377). CONCLUSIONES: En la población estudiada, las características sociodemográficas de las gestantes no tuvieron relación con el desenlace prematuro de la gestación. Algunos factores biomédicos se relacionan significativamente con este riesgo. Es necesario evaluar la pertinencia de aplicar escalas psicosociales en esta población y enfocar los esfuerzos para promover el control preconcepcional en mujeres con antecedentes de parto prematuro o comorbilidad.

INTRODUCTION: Prematurity is a serious public health problem due to morbidity, mortality and associated costs. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between sociodemographic, obstetric and psychosocial characteristics with the outcome of premature birth versus term births at the Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepción, Chile, between the second semester of 2016 and the first semester of 2017. METHOD: Quantitative, observational case-control study. The sample consisted of 85 women with premature delivery and 85 with term delivery. A self-elaborated questionnaire and Abbreviated Psychosocial Assessment scale (EPsA) were used. The study was approved by the scientific ethics committee. Bivariate and multivariate analysis was performed, with a level of significance a = 0.05. The data were analyzed with the statistical software SPSS v.25.0. RESULTS: There were no differences between the sociodemographic antecedents (age, socioeconomic level, marital status and education) between both groups. Only women with preterm birth had a higher percentage of paid work than full-term pregnant women (43.4% vs. 25.9%). Nutritional status and a history of previous preterm birth were not associated with a new delivery before 37 weeks. Interruption by cesarean section was significantly more frequent in preterm pregnancies than in the control group (p = 0.0377). CONCLUSIONS: In the studied population, the sociodemographic characteristics of the pregnant women were not related to the premature outcome of pregnancy. Biomedical factors are significantly related to this risk. It is necessary to evaluate the relevance of applying psychosocial scales in this population and to focus efforts to promote preconception control in women with a history of preterm birth and/or comorbidities.

Prevalência do transtorno de estresse pós-traumático em mães de recém-nascidos prematuros: atualização / Prevalence of post traumatic stress disorder in preterm infants's mothers: update

O Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um agravo mental que pode ocorrer em resposta a eventos traumáticos na vida do indivíduo. Alguns estudos apontam que há relação do transtorno do estresse pós-traumático após o parto, quando este é considerado como parto de risco. O objetivo deste artigo é fornecer uma atualização da literatura sobre a prevalência do Transtorno de Estresse Pós-Traumático em mulheres que tiveram parto pré-termo. Para a identificação dos estudos, foram consultadas as bases de dados PubMed/Medline, Ibecs e Lilacs. Para os resultados da busca, a seleção inicial ocorreu pela leitura dos títulos encontrados, sendo descartados aqueles não tinham relação com o tema e período selecionados. O total de 18 estudos cumpriu com os critérios de inclusão deste artigo. A prevalência encontrada do Transtorno do Estresse Pós-Traumático após o parto foi entre 1,3% e 12,5%, e de 28% nos grupos de risco, como as mães de prematuros. O presente artigo de atualização aponta que há possível correlação entre o Transtorno do Estresse Pós-Traumático e o nascimento prematuro.(AU)

The Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a mental illness that can occur in response to traumatic events in an individual's life. Some studies indicate that there is a relationship between PTSD after childbirth, when it is considered as risk childbirth. The aim of this article is to provide an update of the literature about the prevalence of Post Traumatic Stress Disorder and Prematurity. To identify the studies, the PubMed / Medline, Ibecs and Lilacs databases were consulted. For the search results, the initial selection occurred by reading the titles found, being discarded those that had no relation with the theme and period selected. In the total 18 studies met the inclusion criteria of this article. The prevalence of posttraumatic stress disorder after childbirth was between 1,3 and 12.5%, and 28% in the risk groups, such as mothers of premature infants. The present update article points out that there is a possible correlation between posttraumatic stress disorder and premature birth.(AU)

Parto prematuro y asociación con percepción materna de apoyo social insuficiente / Preterm birth and association with maternal perception of insufficient social support

En Puerto Montt (Chile) el parto prematuro presentó una frecuencia de 8,6% el 2014. Se diseñó estudio para evaluar el apoyo social en embarazadas y su asociación con prevalencia de parto prematuro. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio casos controles. Medición con escala MOS de apoyo social validada. Muestra de 355 mujeres. Análisis estratificado según variables de control y modelación de datos con regresión logística multivariada RESULTADOS: No hubo diferencia en la media del puntaje MOS entre mujeres con parto prematuro y las con parto a término (p=0,4243). Se definió apoyo social insuficiente (ASI) un puntaje menor o igual a 84. 57,2% de los casos y 49,6% de los controles tuvo ASI respectivamente. Hubo asociación entre prematuridad, educación superior e ingreso familiar sobre $1.000.000 de pesos chilenos (p<0,05). Las variables de salud materno fetal presentaron asociación con prematuridad y ASI (ORa 1,73; IC95% 0,98 - 3,06). El modelo con prematuridad y dimensión interacción social positiva de la escala MOS, mostró fuerte asociación (ORa 2,51: IC95% 1,30 - 4,89). CONCLUSIONES: Encontramos diferencia no significativa en media puntaje MOS. La interacción social positiva es la dimensión de la encuesta MOS que se asoció a prematuridad. Debe validarse escala MOS en embarazo o crear nueva escala de medición. La asociación entre con educación superior e ingreso familiar mayor a $1.000.000 CPL perfila un segmento de riesgo social distinto. La pesquisa de percepción de ASI puede ser útil para planificar intervenciones en el ámbito psicosocial, especialmente en la hospitalizada con patología de alto riesgo obstétrico.

In Puerto Montt (Chile), preterm birth presented a frequency of 8.6% in 2014. A study was designed to evaluate social support in pregnant women and its association with preterm birth prevalence. MATERIAL AND METHODS: Case - control study. Measurement with MOS scale of validated social support. Sample of 355 women. Stratified analysis according to variables of control and data modeling with multivariate logistic regression RESULTS: There was no difference in mean MOS score between women with preterm birth and those with term delivery (p = 0.4243). Insufficient social support (ASI) was defined as a score of less than or equal to 84. 57.2% of the cases and 49.6% of the controls had ASI respectively. There was an association between prematurity, higher education and family income over $ 1,000,000 of Chilean pesos (p <0.05). Maternal fetal health variables had an association with prematurity and ASI (OR 1.73, 95% CI 0.98 - 3.06). The model with prematurity and positive social interaction dimension of the MOS scale showed strong association (ORa 2.51: 95% CI 1.30-4.89). CONCLUSIONS: We found no significant difference in mean MOS score. Positive social interaction is the dimension of the MOS survey that was associated with prematurity. The MOS scale should be validated during pregnancy or a new measurement scale should be created especially for it. The association between higher education and family income over $ 1,000,000 CPL profiles a distinct social risk segment. The ASI perception survey may be useful for planning interventions in the psychosocial field, especially in the hospitalized with high obstetric risk.

Fatores de risco associados ao parto pré-termo em hospital de referência de Santa Catarina / Risk factors associated with pre-term labors in a reference hospital in Santa Catarina

Introdução: O parto pré-termo é um dos grandes problemas de saúde pública, que pouco evoluiu com o avanço da medicina, contribuindo com elevados números para a morbimortalidade infantil. Estudos epidemiológicos têm evidenciado o papel de diversos fatores de risco para a prematuridade, desde pré-natais, ginecológicos, sociais e maternos como raça, idade da mãe, fumo, estado civil, tipo de ocupação. O objetivo deste estudo foi relacionar exposição materna aos fatores de risco para partos pré-termo no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão (SC), no período de junho a novembro de 2008. Metodologia: Estudo caso-controle. Foram incluídas 192 puérperas que tiveram parto pré-termo como casos e com parto a termo como controles 2:1. Para verificar a associação dos fatores estudados à prematuridade, realizou-se a análise de regressão logística múltipla através do programa SPSS 8.0 e foram considerados fatores de risco as razões de chance (OR) >1.0 com intervalo de confiança de 95% significativo. Resultados: Após análise de regressão logística, os seguintes itens apresentaram associação com parto prematuro independente do efeito das outras variáveis: ausência de companheiro fixo (OR 7,92), parto pré-termo anterior (OR 11,68), infecção urinária na gestação (OR 4,12), pielonefrite (OR 65,71), vaginose na gestação (OR 21,83), intercorrências na gestação (OR 28,98), sangramento na gestação (OR 14,29) e gestação gemelar (OR 10,85). Conclusão: Ausência de companheiro fixo, parto pré-termo anterior, infecção urinária na gestação, pielonefrite, vaginose bacteriana na gestação, intercorrências gestacionais, sangramento durante a primeira metade da gestação e gestação gemelar são fatores de risco estatisticamente significantes para parto pré-termo.

Introduction: Pre-term labor is a major problem of public health that has been little improved by the advances in medicine and has contributed to increase the infant morbidity/mortality rates. Epidemiological surveys have evidenced the role of many prenatal, gynecological and social risk factors in prematurity, as well as maternal risk factors like mother’s race, age, smoking, marital status, and occupation type. The aim of this study was to investigate maternal exposure to risk factors for pre-term labor in the Hospital Nossa Senhora da Conceição in Tubarão (SC) in the Jun-Nov 2008 period. Methods: A case control study. A total of 192 mothers were included, those who had pre-term labor as cases and those who had term labor as controls (2:1). The studied factors’ association with prematurity was calculated by multiple logistic regression using software SPSS 8.0. An odds ratio (OR) >1.0 was considered as risk factor, with confidence interval of 95% as significant. Results: The logistic regression showed that the following items were associated with pre-term labor independently of the effect of other variables: Absence of a steady partner (OR 7.92), previous pre-term labor (OR 11.68), urinary infection during pregnancy (OR 4.12), pyelonephritis (OR 65.71), vaginosis during pregnancy (OR 21.83), intercurrences during gestation (OR 28.98), gestational bleeding (OR 14.29) and twin pregnancy (OR 10.85). Conclusion: Lack of a steady partner, previous pre-term labor, urinary infection during pregnancy, bacterial vaginosis during pregnancy, gestational intercurrences, early gestational bleeding, and twin pregnancy are statistically significant factors for preterm labor.

Los estresores psicosociales se asocian a síndrome hipertensivo del embarazo y/o síntomas de parto prematuro en el embarazo adolescente / Psychosocial stress are associated to hypertensive syndrome and/or symptoms of preterm birth in the adolescent pregnancy

Objetivo: Identificar factores de apoyo y estrés psicosocial en adolescentes embarazadas y establecer la asociación entre estos factores y la presencia o ausencia de síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) y/o síntoma de parto prematuro (SPP). Método: Estudio analítico de casos y controles. La muestra estuvo conformada por 146 puérperas adolescentes estratificadas en dos grupos, con y sin SHE y/o SPP durante su gestación. Para describir las variables se realizó un análisis exploratorio de datos utilizando medianas. Para comparar estos valores medios se aplicó la prueba de Mann-Whitney y para el análisis inferencial la prueba X² o Coeficiente V de Cramer. Para determinar el riesgo de presentar el SHE y/o SPP se calculó Odds Ratio. Resultados: Los estresores psicosociales asociados a la presencia de SHE y/o SPP fueron: problemas económicos (OR: 2,46 [1,20 - 5,80]), presencia de agresión psicológica familiar (OR: 4,65 [1,99 -11,30]), presencia de algún evento estresante y/o depresión (OR: 2,84 [1,36 - 5,98]), presencia de alguna enfermedad y/o hospitalización de un familiar de la adolescente (OR: 6,07 [1,85 - 25,68]), y presencia de violencia al interior del hogar (OR: 4,65 [1,95 -11,69]). El apoyo familiar se asocia con ausencia de SHE y/o SPP (p<0,001). Conclusiones: Los estresores psicosociales familiares se asocian a la presencia de SHE y/o SPP, mientras que el apoyo familiar es un factor protector de estas patologías.

Objective: To identify support and stress psychosocial factors in pregnant adolescents and to establish association between those factors and the presence or absence of hypertensive syndrome of pregnancy (HSP) and/or symptoms of preterm birth (SPB). Method: Case-control study. The sample consisted of 146 puerperal adolescent women stratified in two groups: with and without HSP and/or SPB during gestation. In order to describe the variables, an exploratory analysis of data was carried out using median. To compare these mean values, Mann-Whitney test was applied. For the analysis of the inferential variables X² test or Cramer's V coefficient was applied. To determine the risk of HSP and/or SPB, the Odds Ratio (OR) was calculated. Results: Psychosocial stressors associated with the presence of HSP and/or SPB are: economic problems (OR: 2.46 [1.20 - 5.80]), presence of family psychological aggression (OR: 4.65 [ 1.99 - 11.30]), presence of a stressful event and/or depression (OR: 2.84 [1.36 - 5.98]), presence of disease and/or hospitalization of a relative of the teenager (OR: 6.07 [1.85 - 25.68]), and presence of violence within the home (OR: 4.65 [1.95 -11.69]). The family support is associated with the absence of HSP and/or SPB (p<0.001). Conclusions: Family psychosocial stressors are mainly associated with the presence of HSP and/or SPB, meanwhile family support is a protective factor for these pathologies.

Percepção materna com o nascimento prematuro e vivência da gravidez com pré-eclampsia / Maternal perception of premature birth and the experience of pre-eclampsia pregnancy

OBJETIVO: Analisar a vivência materna diante de gravidez com pré-eclampsia e com recém-nascido prematuro hospitalizado em unidade de terapia intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo qualitativo com a utilização da técnica do grupo focal, realizado com 28 mulheres em maternidade referência para gestações de risco no Rio Grande do Norte, em 2004. As mães incluídas tiveram gravidez com pré-eclampsia e parto pré-termo e conseqüente internação do recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os dados foram analisados por meio da técnica análise de conteúdo temática categorial, abordando três núcleos temáticos: informações sobre a pré-eclampsia no pré-natal; vivências com o recém-nascido pré-termo; e a percepção das usuárias sobre o atendimento dos profissionais. RESULTADOS: Os relatos maternos evidenciaram o desconhecimento das participantes sobre a pré-eclampsia e sua associação com a prematuridade. Foram detectadas dificuldades inerentes à definição do papel materno nos cuidados com o filho, acentuadas pelas falhas na relação entre os profissionais de saúde e os usuários. CONCLUSÕES: Parte das dificuldades vividas pelas mães no contexto da pré-eclampsia e da prematuridade foram agravadas pela ausência de informação ou inadequação para o entendimento das usuárias. Os resultados mostram que dificuldades vividas por mães no contexto da pré-eclampsia e da prematuridade são agravadas pela ausência de informação ou inadequação para o seu entendimento.

OBJECTIVE: To analyze maternal experiences of preeclampsia pregnancy with premature birth at a neonatal intensive care unit. METHODS: A qualitative study using the focus group technique was conducted with 28 women in a facility specialized in high-risk pregnancies in the state of Rio Grande do Norte, Northeastern Brazil, in 2004. Mothers included had had preeclampsia during pregnancy and a preterm delivery with consequent hospitalization of their baby at a neonatal intensive care unit. The data were analyzed using thematic content analysis of three thematic nuclei subjects: information about preeclampsia during prenatal care; experiences with the preterm newborn, and their perception of neonatal intensive care unit professionals' attitudes. RESULTS: Maternal reports showed subjects' lack of knowledge with regard to preeclampsia and its association with prematurity. Difficulties inherent to the maternal role of caring for the child in the neonatal intensive care unit were identified, accentuated by communication flaws between health professionals and users. CONCLUSIONS: Some difficulties experienced by the mothers, in the context of preeclampsia and prematurity, were aggravated by lack or inadequacy of information provided to the users.

Parto pré-termo: análise dos aspectos psicológicos / Pre-term birth: analisys of psychological aspects

Este estudo teve como objetivo analisar qualitativamente os fatores psicológicos associados ao parto pré-termo. Foram estudados vinte pacientes, assistidas no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de Sao Paulo, no período de setembro de 1994 a junho de 1995, nas quais nao foi possível a identificaçao de fator causal de parto pré-termo. Como instrumento de pesquisa, foram utilizados um questionário e a prova gráfica do Desenho da Figura Humana de Karen Machover. Dificuldade em identificar-se com o papel de mae, adaptaçao emocional insuficiente à maternidade, dificuldade em lidar com situaçoes de estresse, as quais refletiram um aumento no nível de ansiedade, foram aspectos que apresentaram significativa associaçao nos casos estudados. A realizaçao sistemática de pré-natal e a falta de intercorrências clínicas foram elevadas, reafirmando que o cuidado pré-natal merece ser ampliado, isto é, prestar assistência nao só médico-obstétrica, mas também psicológica.

Incidencia de parto pretérmino y factores de riesgo

Para determinar la incidencia y los factores de riesgo de parto prerérmino se estudiaron todas las pacientes que en 1988 tuvieron parto prematuro en el Hospital de Maternidad Rafael Calvo, Cartagena, Colombia. Igual número de pacientes con parto de término fueron colocadas como control. 10.550 prtos, 9787 de término y 763 de pretérmino, establecen una incidencia del 7.3 por ciento. La primera causa determinada fue ruptura prematura de membranas (22.9 por ciento) y la segunda, infección urinaria (13.2 por ciento). Hemorragia de la segunda mitad de la gestación: 14.7 por ciento, embarazo múltiple 4.7 por ciento. En adolescentes Rr= 3 y mayores de 36 años Rr= 8.5 hábito de fumar Rr=2.2, actividad laboral materna Rr= 1.9. se hace énfasis en la importancia de determinar la presencia de diversos factores de riesgo para adelantar prevención en el desencadenamiento del trabajo de parto. La prevención es el arma más importante para combatir la prematurez

El ambiente psicosocial y las complicaciones obstetricas / Psychosocial environment and obstetric complications

Se estudiaron 122 mujeres embarazadas, con trabajo de parto prematuro o hipertension arterial inducida por el embarazo en el grupo de casos, embarazos normales en las mujeres del grupo control. Se evaluaron el nivel de estres y el apoyo social al embarazo, con la escala de Hamilton para valorar el nivel de anisedad, la escala de reajuste social de Holmes y Rahe, para evaluar el nivel de cambio en los hechos de la vida, y el apgar familiar de Smilkstein, para valorar el grado de disfuncion familiar. Se encontro una alta proporcion de madres solteras y embarazos no deseados en ambos grupos, con mayor nivel de estres en las mujeres enfermas con una diferencia estadisticamente significativa. Los hechos estresantes y la ansiedad severa sin un apoyo social adecuado durante el embarazo, mostraron una dosis-respuesta significativa con un riesgo relativo de 3.85 para desarrollar patologia obstetrica cuando la mujer esta sometida a un alto nivel de estres, riesgo que se aumenta a 10.3 cuando la futura madre, al mismo tiempo, carece de un apoyo social adecuado a su embarazo. Estos resultados se deben tener en cuenta cuando se analiza la paciente embarazada en un perfil biopsisocial